Wellbutrin

Mitä Wellbutrin on

Wellbutrin on bupropioinihydrokloridin kauppanimike, joka kuuluu noradrenaliinin ja dopamiinin takaisinoton estäjien (NDRI) lääkeryhmään. Valmistaja on GlaxoSmithKline, mutta Suomen apteekeissa lääke on saatavilla pääasiassa geneeristen valmisteiden muodossa: Bupropion Sandoz, Bupropion Orion ja Bupropion Accord. Valmiste on hyväksytty masennustilojen ja kausittaisen masennuksen hoitoon sekä tupakoinnin lopettamisen tueksi.

Wellbutrin verkossa: miten se toimii

Wellbutrinin ostaminen verkosta onnistuu Suomessa telemedicina-alustojen kautta – täysin laillisesti. Käytäntö on suoraviivainen. Potilas täyttää yksityiskohtaisen terveyskyselyn: kuvaa oireitaan, perussairauksiaan ja käyttämiään lääkkeitä. Alustan lääkäri arvioi kyselyn, tarvittaessa esittää lisäkysymyksiä, ja mikäli lääkitys on perusteltu, kirjoittaa sähköisen reseptin.

Sähköinen resepti tallentuu Kanta-järjestelmään, josta mikä tahansa valtuutettu apteekki voi sen lukea. Tämä tarkoittaa, että reseptin saatuaan voi tilata lääkkeen suoraan kotiin – yleensä 2 arkipäivän kuluessa.

Miksi tämä on kätevää? Muutama syy:

• ei tarvitse jonottaa terveyskeskukseen tai yksityislääkärille
• koko prosessi kyselystä reseptiin hoituu muutamassa tunnissa
• lääke toimitetaan virallisessa apteekkilaatikossa normaaleja jakelureittejä pitkin
• sähköinen resepti käy kaikkiin Suomen apteekkeihin, myös kivijalkaan

Telemedicina-reitti sopii sekä niille, joilla on jo aiempaa kokemusta Wellbutrinista, että niille, jotka haluavat ensin kartoittaa tilanteensa ilman ylimääräistä byrokratiaa.

Wellbutrin ilman reseptiä

Wellbutrin – eli bupropioni – on Suomessa reseptilääke. Laillisesta apteekista sitä ei saa ilman reseptiä. Reseptin voi hankkia julkisen terveydenhuollon kautta, yksityislääkäriltä tai telemedicina-alustan konsultaation perusteella.

Reseptivaatimus ei ole este vaan osa turvallisuusjärjestelmää. Bupropioni vaikuttaa aivojen välittäjäaineisiin, yhteisvaikuttaa useiden lääkkeiden kanssa ja sillä on spesifisiä vasta-aiheita – joten lääketieteellinen arvio ennen aloitusta on perusteltua.

Wellbutrin-hinnat Suomessa

Wellbutrin-kauppanimellistä valmistetta ei suomalaisista apteekeista löydy. Markkinoilla on geneerinen bupropioni eri valmistajilta. Hinnat suomalaisissa apteekeissa:

• Bupropion Sandoz 150 mg, 90 tablettia: noin 27,70 €
• Bupropion Sandoz/Accord 300 mg, 30 tablettia: noin 18,95–19,64 €

Kaikki valmistemuodot ovat Kelan korvattavia. Jos sinulla on voimassa oleva resepti ja vuosittainen alkuomavastuu on täyttynyt, Kela korvaa osan kustannuksista.

Telemedicina-alustan kautta tilatessa kokonaishinta on jonkin verran korkeampi – lääkärin konsultaatio, resepti ja toimitus sisältyvät pakettiin. Ero ei ole merkittävä, mutta se on olemassa. Toisaalta erillinen lääkärissäkäynti jää pois.

Huomionarvoista: Kela-korvaus koskee itse lääkettä riippumatta siitä, hankitaanko se verkon kautta vai kivijalka-apteekista. Edellytys on voimassa oleva sähköinen resepti.

Käyttö ja annostus

Wellbutrin SR vai XL – mikä ero?

Tämä kysymys nousee esille usein. SR (sustained release) on hidasvapautuva muoto, joka vaikuttaa noin 12 tuntia ja otetaan kahdesti päivässä. XL (extended release) vapautuu vielä hitaammin ja riittää kerran vuorokaudessa. Suomen apteekeissa on pääasiassa SR-muoto nimellä ”säädellysti vapauttava tabletti”.

Kliinisesti molemmat muodot katsotaan yhtä tehokkaiksi. XL ylläpitää tasaisempaa pitoisuutta veressä eikä aiheuta yhtä helposti pitoisuuden äkillisiä vaihteluita, jotka joskus ilmenevät ahdistuksena tai unihäiriöinä.

Tavallinen annostus

Hoito aloitetaan vähitellen – tämä on tärkeää:

1. Aloitusannos: 150 mg kerran päivässä aamulla
2. Kolmen–seitsemän päivän jälkeen hyvän siedettävyyden perusteella siirrytään 300 mg/vrk:een (SR-muodolla 150 mg kahdesti päivässä)
3. Tarvittaessa lääkärin seurannassa voidaan nostaa 400 mg/vrk:een (SR-muodon enimmäisannos)
4. Tupakoinnin lopettamiseen: 150 mg/vrk kolmen päivän ajan, sitten 300 mg/vrk

Tabletteja ei saa pureskella, puolittaa eikä murskata – ne niellään kokonaisina.

Kuinka nopeasti Wellbutrin vaikuttaa

Ensimmäisiä merkkejä – unen laadun paraneminen, lievä energiatason nousu – monet huomaavat jo 1–2 viikossa. Varsinainen masennuslääkevaikutus kehittyy hitaammin: kliinisesti merkittävää vastetta arvioidaan 4–6 viikon kohdalla. Jos 6–8 viikon jälkeen asianmukaisella annoksella ei tapahdu muutosta, hoitoa on syytä arvioida uudelleen lääkärin kanssa.

Wellbutrin tupakoinnin lopettamiseen

Bupropioni on yksi harvoista EU:ssa nikotiiniriippuvuuden hoitoon hyväksytyistä masennuslääkkeistä (kauppanimellä Zyban). Vaikutusmekanismi on kaksoissuuntainen: lääke vähentää nikotiinihimoa ja lieventää vieroitusoireita. Hoito kestää yleensä 7–12 viikkoa. Lääkitys aloitetaan 1–2 viikkoa ennen suunniteltua lopettamispäivää.

Wellbutrin ADHD:hen

ADHD-käyttö on niin sanottu off-label-sovellutus – bupropionilla ei ole EU:ssa virallista hyväksyntää tähän käyttöaiheeseen. Silti osa psykiatreista harkitsee sitä tilanteissa, joissa tavalliset ADHD-lääkkeet eivät sovi tai eivät tehoa. Dopamiinierginen vaikutus selittää teoriassa myönteisen vaikutuksen tarkkaavaisuuteen.

Vasta-aiheet

Bupropioni ei sovi seuraavissa tilanteissa:

• epilepsia tai aiempi kouristuskohtaus
• syömishäiriöt: buliimia tai anoreksia
• MAO:n estäjät käytössä tai alle 14 päivää niiden lopettamisesta
• alkoholin, bentsodiatsepiinien tai barbituraattien äkillinen lopettaminen
• vaikea maksavajaatoiminta
• toinen bupropionivalmiste samanaikaisesti (mukaan lukien Zyban)

Wellbutrin ja alkoholi on yhdistelmä, jota kannattaa välttää kahdesta syystä. Alkoholi madaltaa kouristuskynnystä, jota bupropioni jo ennestään alentaa. Alkoholin äkillinen lopettaminen lääkehoidon aikana on puolestaan suora vasta-aihe korkean kouristusriskin takia. Kohtuukäyttökin on riskialtista, ja lääkärit suosittelevat yleensä täysraittiutta hoidon ajaksi.

Verenpainepotilaita koskee erityinen varovaisuus: bupropioni saattaa nostaa verenpainetta. Raskaus vaatii oman harkintansa – turvallisuusdata on rajallinen, ja ensimmäisen raskauskolmanneksen aikaisen käytön yhteydessä on raportoitu sikiön sydänepämuodostumia.

Haittavaikutukset

Yleiset

Esiintyvät merkittävällä osalla potilaista varsinkin ensimmäisten viikkojen aikana:

• suun kuivuminen
• unettomuus (lääke kannattaa ottaa aamulla, ei illalla)
• päänsärky
• pahoinvointi
• ahdistuneisuus Wellbutrin-hoidon alkuvaiheessa – tyypillinen oire, joka useimmiten helpottaa

Väsymys Wellbutrin-hoidossa on harvinainen valitus. Päinvastoin: bupropioni pikemminkin virkistää ja lisää energiaa. Jos voimakas uupumus jatkuu yli kaksi viikkoa, asiasta kannattaa kertoa lääkärille.

Harvinaisemmat mutta tärkeät

Painon lasku Wellbutrin-hoidossa on todellinen ja dokumentoitu ilmiö, toisin kuin useimmilla masennuslääkkeillä, jotka kasvattavat painoa. Ruokahalun vähenemistä esiintyy noin 15–20 prosentilla käyttäjistä. Libido ei Wellbutrinin kanssa yleensä kärsi tai se jopa paranee – tämä on yksi lääkkeen keskeisimmistä eroista SSRI-valmisteisiin verrattuna.

Korvien soiminen (tinnitys) Wellbutrin-hoidossa on harvinainen mutta postmarkkinointiseurannassa kuvattu haittavaikutus. Jos sellaista ilmenee, siitä tulee ilmoittaa lääkärille.

Vakavat

Mania Wellbutrin-hoidossa on todellinen, joskin harvinainen riski. Masennuslääkkeet voivat laukaista maanisen tai hypomaanisen jakson henkilöillä, joilla on kaksisuuntainen mielialahäiriö – myös diagnosoimaton. Siksi lääkärin kanssa kannattaa avoimesti puhua suku- ja henkilöhistoriasta ennen hoidon aloittamista.

Kouristukset ovat harvinainen mutta annoksesta suoraan riippuvainen komplikaatio. Annoksella alle 300 mg/vrk riski on noin 0,1 %. Suosituksen ylittäminen kasvattaa riskiä epälineaarisesti.

Wellbutrin-kokemuksia: mitä potilaat kertovat

Kliinisistä raporteista ja käytännön havainnoista piirtyy melko tunnistettava kuva. Potilaat, jotka siirtyvät SSRI:stä Wellbutriniin, nostavat useimmiten esiin kolme muutosta: seksuaalisten haittavaikutusten häviämisen, energiatason nousun ja keskittymiskyvyn paranemisen. Nämä ovat linjassa lääkkeen vaikutusmekanismin kanssa.

Tupakoinnin lopettamiseen käyttävät kuvaavat himoa heikentävää vaikutusta jo ensimmäisellä tai toisella viikolla – ei täydellisenä, mutta selkeänä. Tunne ”käsi hakeutuu itsestään tupakkaan” vähenee. Kliinisissä tutkimuksissa 12 kuukauden yhtäjaksoinen savuttomuus saavutetaan 18–30 prosentilla bupropionin käyttäjistä, kun lumeryhmässä vastaava luku on 5–15 %.

Kielteisistä kokemuksista esiin nousevat toistuvimmin: alkuvaiheen unettomuus, ”ylikierroksilla” olo ja toisinaan ahdistuneisuus. Ahdistuspainotteisesta masennuksesta kärsivät sietävät lääkettä usein heikommin kuin ne, joiden oireisto painottuu apatiaan ja energian puutteeseen.

Usein kysyttyä

Aiheuttaako Wellbutrin riippuvuutta?

Bupropioni ei kuulu EU:n valvottuihin aineisiin, eikä sitä pidetä korkean riippuvuuspotentiaalin lääkkeenä. Fyysistä riippuvuutta perinteisessä mielessä se ei aiheuta. Pitkäaikaisen käytön jälkeen äkillinen lopettaminen voi silti tuoda epämukavuutta – ärtyisyyttä, unihäiriöitä, huimausta. Siksi lääke lopetetaan asteittain lääkärin ohjeen mukaan.

Mitä tapahtuu Wellbutrin-yliannoksessa?

Bupropionin yliannostus vaatii välitöntä lääkärinapua. Tyypillisiä oireita ovat levottomuus, sydämen tiheälyöntisyys ja kouristukset. XL- ja SR-muotojen erityispiirre on viivästynyt oireiden ilmeneminen – jopa 12–24 tuntia nauttimisen jälkeen. Vastalääkettä ei ole, hoito on oireenmukainen. Yliannosta epäiltäessä – ambulanssi heti, oireiden pahenemista ei odoteta.

Käytetäänkö Wellbutrinia virkistystarkoituksessa?

Virkistyskäyttöä on dokumentoitu – pääasiassa tablettien murskaaminen ja inhalointi tai injektoiminen. Kumpikin tapa voi olla hengenvaarallinen: on raportoitu vakavia kouristuskohtauksia ja kuolemantapauksia. Tällä ei ole mitään yhteistä lääkkeellisen käytön kanssa. Suun kautta otettuna euforiavaikutus on vähäinen ja annoksesta riippuvainen, mikä selittänee väärinkäyttöyritykset.

Sopiiko Wellbutrin ahdistuneisuushäiriöön?

Tilanne on monimutkaisempi kuin miltä se näyttää. Ahdistus on bupropionin tunnettu haittavaikutus etenkin alussa. Toisaalta osa kliinisistä suosituksista hyväksyy sen käytön, kun päätuntemus on masennus ja ahdistus on liitännäinen piirre. Päätös tehdään aina yksilöllisesti. Potilaille, joilla yleistynyt ahdistuneisuushäiriö on päädiagnoosi, SSRI-lääkkeet sopivat yleensä paremmin.

Pitääkö ennen aloitusta käydä laboratoriossa?

Bupropionille ei ole pakollista vakiotutkimuspakettia. Järkevä käytäntö ennen aloitusta sisältää kuitenkin verenpaineen mittauksen (lääke voi nostaa sitä), maksa-arvojen tarkistuksen, jos taustalla on maksasairaus, sekä rehellisen kartoituksen suvussa esiintyvistä kaksisuuntaisesta mielialahäiriöstä ja kouristusalttiudesta. Telemedicina-kyselylomake kattaa nämä yleensä automaattisesti.