Valtrex (valaciclovir)

Mitä Valtrex on

Valtrex on GlaxoSmithKlinen valmistaman viruslääkkeen kauppanimi. Vaikuttava aine on valasikloviiri, tabletit 500 mg. Lääkettä käytetään genitaaliherpeksen, vyöruusun (herpes zoster), huuliherpeksen sekä sytomegalovirusinfektion ehkäisyssä elinsiirron jälkeen. WHO on sisällyttänyt sen välttämättömien lääkkeiden luetteloon.

Valtrexin ostaminen verkosta Suomessa

Valtrexin voi ostaa verkosta Suomessa – lisensoitujen telelääketiedepalvelujen kautta, jotka toimivat EU:n lääkkeiden etämyyntiä koskevan lainsäädännön mukaisesti. Koko prosessi hoituu ilman käyntiä lääkärissä.

Näin se toimii:

1. Potilas täyttää lääketieteellisen kyselyn – oireista, diagnoosista, muista sairauksista ja käytössä olevista lääkkeistä.
2. Lisensoitu lääkäri käy vastaukset läpi ja kirjoittaa tarvittaessa sähköisen reseptin.
3. Lääke toimitetaan akkreditoidusta eurooppalaisesta apteekista 2 arkipäivän kuluessa.

Toiminta on laillista, koska kaikki osapuolet – lääkärit ja apteekit – ovat rekisteröityjä EU:ssa ja kansallisten viranomaisten valvonnassa. Kyselylomake korvaa vastaanottokäynnin: lääkäri arvioi tilanteen etänä ja kantaa siitä ammattivastuun.

Sama toimintamalli kattaa useimmat EU-maat: valasikloviiri on saatavilla telelääketiedepalvelujen kautta Espanjassa, Italiassa, Saksassa, Alankomaissa ja muissa EU-maissa. Ulkomailla usein aikaansa viettäville tämä on hyödyllistä tietää.

Valtrex (valasikloviiri) ilman reseptiä

Valtrex on reseptilääke. Poikkeus kuitenkin on.

Ilman reseptiä suomalaisissa apteekeissa on saatavilla valasikloviirin geneerinen versio 8 tabletin pakkauksessa (500 mg) – mutta ainoastaan yhteen käyttötarkoitukseen: aiemmin diagnosoidun toistuvan huuliherpeksen hoitoon yli 18-vuotiailla aikuisilla, joiden immuunipuolustus ja munuaisten toiminta ovat normaalit. Kyseessä on itsehoitolääke.

Kaikkiin muihin käyttötarkoituksiin tarvitaan resepti. Sen voi hankkia kahdella tavalla:

• lääkärin vastaanotolta
• telelääketiedepalvelun kautta täyttämällä kyselyn verkossa

Jos diagnoosi on jo aiemmin tehty ja hoito on tuttua, verkkokonsultaatio on toimiva ja laillinen vaihtoehto.

Valtrexin hinnat Suomessa

Hinta riippuu siitä, onko kyseessä alkuperäislääke vai geneerinen valmiste, pakkauskosta ja ostokanavasta.

Ajantasaiset hinnat suomalaisissa apteekeissa:

• Valtrex (alkuperäislääke, GlaxoSmithKline) 500 mg, 42 tablettia – noin 61,95 €
• Valaciclovir Ratiopharm 500 mg, 42 tablettia (reseptigeneerinen) – viitehinta noin 61,68 €
• Valaciclovir Ratiopharm 500 mg, 8 tablettia (itsehoitolääke, huuliherpekseen) – 14–15,50 €

Reseptilääkkeistä saa Kelan peruskorvauksen – 40 % hinnasta. Korvaus koskee sekä alkuperäislääkettä että geneeristä valmistetta viitehinnan rajoissa.

Telelääketiedepalvelujen kautta hinta on korkeampi – 97 € tai enemmän. Summaan sisältyvät verkkokonsultaatio, resepti ja toimitus. Lääkärissä ei tarvitse käydä eikä apteekissa jonottaa – kaikella tällä on hintansa.

Valasikloviirin geneerinen versio on bioekvivalentti alkuperäiselle Valtrexille. Imeytyminen, muuntuminen asikloviiriksi ja terapeuttinen vaikutus ovat identtiset. Ero on vain nimessä.

Käyttö ja annostus

Valasikloviirin annos riippuu tiukasti käyttötarkoituksesta. Tämä ei ole lääke, jossa ”enemmän on parempi” – munuaisten vajaatoiminnassa liian suuri annos voi olla vaarallinen.

Tabletit niellään kokonaisina veden kanssa, riippumatta ruokailusta. Hoidon aloittamisen nopeus on ratkaisevaa: paras vaikutus saadaan, kun hoito aloitetaan ensitunneista – kun tunnet kirvelyä tai pistelyä, ennen rakkuloiden muodostumista. Munuaisten vajaatoiminnassa annosta pienennetään; lääkäri määrittää sopivan annoksen.

Alkoholi ei aiheuta suoraa farmakologista yhteisvaikutusta valasikloviirin kanssa, mutta nestehukka lisää munuaisten kuormitusta, sillä lääke poistuu elimistöstä munuaisten kautta. Pitkissä hoitojaksoissa tämä kannattaa ottaa huomioon.

Vasta-aiheet

Ennen käytön aloittamista on syytä varmistaa, ettei vasta-aiheita ole.

Ehdottomat vasta-aiheet:

• Allergia valasikloviirille, asikloviirille tai jollekin apuaineelle.
• Alle 12-vuotiaat lapset sytomegalovirusinfektion ehkäisyssä elinsiirron jälkeen.

Varovaisuutta vaativat tilanteet, joissa annosta on muutettava:

• Munuaisten vajaatoiminta missä tahansa asteessa – annos säädetään kreatiniinipuhdistuman mukaan.
• Vaikea maksan vajaatoiminta.
• Iäkkäät potilaat – neuropsykiatristen haittavaikutusten riski on suurempi.
• Munuaistoksisten lääkkeiden samanaikainen käyttö (esimerkiksi tietyt tulehduskipulääkkeet).
• Raskaus ja imetys – lääkäri arvioi hyöty-haittasuhteen tapauskohtaisesti.

Valtrex ei tuhoa herpesvirusta. Hoitojakson päätyttyä virus jää elimistöön lepotilaan. Tämä koskee kaikkia herpesinfektion hoitoon tarkoitettuja lääkkeitä.

Haittavaikutukset

Valtrex on yleensä hyvin siedetty. Osa haittavaikutuksista on kuitenkin melko yleisiä.

Yleiset (joka kymmenennellä tai useammin):

• päänsärky
• pahoinvointi

Melko harvinaiset:

• huimaus
• oksentelu, ripuli, vatsakipu
• ihon valonherkkyys, ihottuma

Harvinaiset mutta vakavat:

• neuropsykiatriset reaktiot – sekavuus, aistiharhat (yleisempiä iäkkäillä ja munuaisten vajaatoiminnassa)
• akuutti munuaisvaurio – yleensä liian vähäisen nesteiden nauttimisen seurauksena
• tromboottinen trombosytopeeninen purppura – erittäin harvinainen, käytännössä vain vaikeaa immuunipuutosta sairastavilla

Jos ilmenee odottamattomia neurologisia oireita lääkkeen käytön aikana, on syytä ottaa yhteyttä lääkäriin.

Potilaiden kokemukset ja arviot

Valtrexin käyttökokemus genitaaliherpeksen hoidossa on yksi parhaiten tutkituista antiviraalisten lääkkeiden joukossa. Tutkimuksissa valasikloviiria saaneiden potilaiden pahenemisvaihe kesti tutkimuksissa noin päivän vähemmän kuin lumeryhmässä. Päivän ero tilastoissa vaikuttaa vaatimattomalta – mutta käytännössä sen huomaa.

Estolääkityksessä suurin osa potilaista raportoi uusiutumistiheyden merkittävästä pienenemisestä. Osa siirtyy geneeriseen valmisteeseen muutaman hoitojakson jälkeen, eikä huomaa eroa vaikutuksessa – mikä vastaa bioekvivalenssitutkimusten tuloksia.

Vyöruusun hoidossa kokemukset vaihtelevat enemmän: teho riippuu pitkälti siitä, kuinka pian hoito on aloitettu. Ne, jotka aloittivat lääkityksen 72 tunnin sisällä rakkuloiden ilmaantumisesta, raportoivat yleensä nopeammasta oireiden helpottumisesta.

Yleisin kritiikki kohdistuu hintaan pitkäaikaisessa käytössä sekä reseptin uusimisen vaatimukseen.

Usein kysytyt kysymykset

Heikentääkö Valtrex immuunijärjestelmää?

Ei – valasikloviiri ei heikennä immuunipuolustusta. Lääke vaikuttaa valikoivasti: sen aktiivinen aineenvaihduntatuote kertyy vain virusten saastuttamiin soluihin ja estää viruksen DNA-polymeraasin toiminnan. Immuunisolut eivät altistu sille. Valtrex toimii rinnakkain immuunijärjestelmän kanssa, ei sen sijasta.

Miten tunnistaa laadukas valasikloviirin geneerinen valmiste epäilyttävästä?

Suomessa kaikki lisensoiduissa apteekeissa myytävät geneeristen valmisteet ovat läpäisseet Fimean bioekvivalenssivaatimukset. Osto virallisen apteekkikanavan kautta on riittävä laaduntae. EU:n apteekkistatuksen ulkopuoliset verkkokaupat ovat todellinen riski: koostumus, annos ja säilytysolosuhteet eivät ole kenenkään tarkistamia.

Käytetäänkö Valtrexia kroonisen väsymysoireyhtymän hoitoon?

Virallisesti tämä ei ole rekisteröity käyttötarkoitus. Muutamissa pienissä tutkimuksissa (Lerner, 2007) havaittiin kuitenkin parannusta ME/CFS-potilailla, joilla oli aktiivinen Epstein–Barr-virusinfektio. Otokset ovat pieniä, eikä tuloksia voi yleistää kaikkiin ME/CFS-potilaisiin. Lääkettä voidaan määrätä ainoastaan off-label-käyttönä ja laboratoriossa vahvistetun aktiivisen EBV-infektion perusteella.

Miksi Valtrexia yhdistetään autismiin?

Ajatus pohjautuu havaintoon, että osalla autismikirjon lapsista löytyy merkkejä aktiivisesta herpesvirusinfektiosta. Jotkut tutkijat ovat ehdottaneet, että viruslääkitys saattaa vaikuttaa oirekuvaan, ja yksittäiset vanhemmat ovat raportoineet parannuksista valasikloviirihoidon aikana. Kontrolloituja kliinisiä tutkimuksia riittävällä otoskoolla ei kuitenkaan ole. Autismi ei ole Valtrexin hyväksytty käyttöaihe Suomessa eikä muuallakaan EU:ssa.

Voiko Valtrexia käyttää alkoholin kanssa?

Suoraa farmakologista yhteisvaikutusta ei ole – valasikloviiri ei hajoa samojen entsyymijärjestelmien kautta kuin alkoholi. Yksittäinen kohtuullinen alkoholiannos lyhyen hoitojakson aikana ei muodosta vaarallista yhdistelmää. Pitkäaikaisessa estolääkityksessä alkoholin käyttöä kannattaa rajoittaa – nestehukka heikentää munuaisten kykyä poistaa lääkettä elimistöstä.

Kuinka nopeasti Valtrex alkaa vaikuttaa?

Huuliherpeksessä oireiden lieveneminen alkaa yleensä jo ensimmäisen vuorokauden aikana, jos hoito aloitetaan ajoissa. Genitaaliherpeksessä näkyvä vaikutus ilmaantuu 2–3 päivässä. Vyöruusussa kivun helpottuminen alkaa 3–5 päivässä. Mitä aiemmin hoito aloitetaan oireiden ilmaannuttua, sitä lyhyempi ja lievempi jakso on.