Zyban

Mitä Zyban on

Zyban on lääkevalmiste, jonka vaikuttava aine on bupropioni-hydrokloridi 150 mg hidasvapautuvan tabletin muodossa. Valmistaja on GlaxoSmithKline (GSK). Lääke on rekisteröity Euroopan unionissa nikotiiniriippuvaisten potilaiden tupakoinnin lopettamisen apuvälineeksi. Alun perin bupropioni kehitettiin masennuslääkkeeksi – tämä tieto auttaa ymmärtämään lääkkeen vaikutusmekanismia ja mahdollisia haittavaikutuksia.

Zyban-tablettien ostaminen verkosta Suomessa

Zybanin hankkiminen kotoa käsin on nykyään teknisesti yksinkertaista. EU-lainsäädännön puitteissa toimivat telelääketieteen alustat tarjoavat koko palveluketjun: konsultaation, reseptin ja toimituksen. Käytännössä prosessi etenee näin:

1. Käyttäjä täyttää lääketieteellisen kyselyn – kysymykset koskevat terveydentilaa, perussairauksia ja käytössä olevia lääkkeitä.
2. Kyselyn tarkistaa EU:ssa toimiluvan saanut lääkäri. Jos vasta-aiheita ei ole, kirjoitetaan sähköinen resepti.
3. Resepti toimitetaan suoraan apteekkiin, joka pakkaa tilauksen.
4. Toimitus kestää yleensä enintään 2 arkipäivää.

Koko prosessi on laillinen. Telelääketiedekonsultaatioita ja sähköistä reseptinkirjoittamista sääntelevät EU:n rajat ylittävää terveydenhuoltoa koskevat direktiivit. Lisensoidun alustan kautta tehty osto ei eroa oikeudelliselta asemaltaan lääkärikäynnistä ja sen jälkeisestä apteekissa asioinnista – ero on vain siinä, että kaikki tapahtuu verkossa.

Se sopii erityisesti niille, joilla ei ole lääkärinlähetettä, ei aikaa käydä vastaanotolla tai jotka haluavat hoitaa asian nopeasti ja yksityisesti.

Zyban ilman reseptiä

Suomessa Zyban on reseptilääke. Sitä ei voi ostaa apteekista ilman voimassa olevaa reseptiä. Reseptin kirjoittaa lääkäri – joko vastaanotolla tai etänä lisensoidun telelääketieteen palvelun kautta. Juuri jälkimmäinen vaihtoehto mahdollistaa lääkkeen hankkimisen ilman käyntiä terveyskeskuksessa: lääkäri arvioi kyselyn, kirjoittaa tarvittaessa reseptin verkossa ja lääke toimitetaan postitse. Resepti on yleensä voimassa kaksi vuotta.

Toisessa EU-maassa kirjoitettu EU:n rajat ylittävä resepti käy Suomessa. Tavallinen ulkomainen resepti ei.

Zybanin hinta Suomessa

Zyban ei kuulu Kelan korvausjärjestelmään, joten potilas maksaa sen kokonaan itse. Suomalaisissa apteekeissa voimassa olevat hinnat:

• Zyban 150 mg, 30 tablettia – noin 64 €
• Zyban 150 mg, 100 tablettia – noin 167 €

Täysi hoitokurssi kestää 7–9 viikkoa. Annoksella 150 mg kahdesti päivässä se tarkoittaa 98–126 tablettia. Sadan tabletin pakkaus kattaa tavallisen kuurin lähes kokonaan.

Telelääketieteen alustoilla hinta on korkeampi – ja tämä on perusteltua: hintaan sisältyy lääkärikonsultaatio, resepti ja toimitus. Eri palveluntarjoajien hintataso vaihtelee, mutta suuruusluokka on noin 118 € / 30 tablettia ja noin 170 € / 60 tablettia. Ero apteekkihintoihin on olemassa, vaikkei suuri. Mukavuudesta ja nopeudesta maksetaan hieman enemmän.

Käyttö ja annostus

Hoito aloitetaan tupakoinnin jatkuessa, ja tavoitepäivä lopettamiselle asetetaan ensimmäisen tai toisen hoitoviikon aikana.

Tavanomainen annostusohjelma:

• Ensimmäiset 6 päivää: 1 tabletti (150 mg) kerran päivässä.
  1. päivästä alkaen: 2 tablettia à 150 mg päivässä vähintään 8 tunnin välein.
• Enimmäisvuorokausiannos: 300 mg.

Hoitokurssi kestää tavallisesti 7–9 viikkoa. Joillakin potilailla kurssia jatketaan 12 viikkoon, jos lääke sopii hyvin ja motivaatio on vahva.

Muutama tärkeä sääntö:

• Tabletteja ei saa pureskella, jakaa tai murskata – hidasvapautumismekanismi häiriintyy.
• Viimeinen annos kannattaa ottaa viimeistään päivän puolivälissä, sillä bupropioni vaikuttaa uneen.
• Alkoholia tulee välttää hoidon aikana tai käyttö on pidettävä minimissä.

Yli 65-vuotiaille sekä potilaille, joilla on maksa- tai munuaisongelmia, vuorokausiannos alennetaan usein 150 mg:aan.

Vasta-aiheet

Zyban ei sovi seuraaville potilasryhmille:

• Epilepsia tai kouristuskohtaukset aiemmassa historiassa.
• Keskushermostoon liittyvä kasvain.
• Bulimia tai anoreksia (nykyinen tai aiempi).
• Vaikea maksakirroosi.
• Samanaikainen MAO-estäjien käyttö – MAO-estäjän lopettamisen ja Zyban-hoidon aloituksen välillä on oltava vähintään 14 päivää.
• Samanaikainen muiden bupropionivalmisteiden käyttö (Wellbutrin, Elontril).
• Alkoholin tai bentsodiatsepiinien äkillinen vieroitus.

Raskaus ja imetys ovat myös este lääkkeen käytölle.

Erityisesti on syytä huomioida Zybanin ja masennuslääkkeiden yhdistäminen. Bupropioni estää CYP2D6-entsyymiä, ja yhdistelmä tiettyjen masennuslääkkeiden – erityisesti trisyklisten ja SSRI-lääkkeiden – kanssa lisää haittavaikutusten, kuten kouristusten, riskiä. Serotoniiniin vaikuttavien lääkkeiden kanssa on serotoninioireyhtymän vaara. Yhdistelmä ei ole ehdottomasti kielletty, mutta se edellyttää tiukkaa lääkärin seurantaa ja huolellista annostelun arviointia. Päätöstä ei voi tehdä itse.

Verenpaine on toinen asia, jota ei pidä sivuuttaa. Bupropioni voi nostaa sitä – jopa ilman nikotiinikorvaushoitoa, ja yhdistettynä siihen riski on suurempi. Verenpainepotilaiden tulee seurata verenpainettaan viikoittain hoidon aikana.

Haittavaikutukset

Zybanin haittavaikutukset ovat yleisempiä kuin toivoisi, mutta suurin osa niistä on siedettäviä ja häviää elimistön tottuessa lääkkeeseen.

Yleiset (joka kymmenennellä tai useammin):

• Unettomuus – erityisesti hoidon alussa.
• Suun kuivuminen.
• Päänsärky.
• Huimaus.
• Pahoinvointi.

Harvinaisemmat mutta merkittävät:

• Ihon kutina ja Zyban – yhteys on todellinen. Ihottuma ja kutina ovat dokumentoituja haittavaikutuksia; harvoissa tapauksissa ne voivat olla merkki allergisesta reaktiosta. Jos kutina on voimakasta – etenkin turvotuksen kanssa – lääke on lopetettava ja otettava yhteyttä lääkäriin.
• Verenpaineen nousu.
• Vapina.
• Keskittymisvaikeudet.
• Mielialan muutokset, ärtyneisyys.

Harvinaisiin mutta vakaviin reaktioihin kuuluvat kouristuskohtaukset. Riski enintään 300 mg:n vuorokausiannoksella on noin 0,1 % eli 1 tapaus tuhatta potilasta kohden.

Nikotiinin vieroitusoireista Zybanin käytön aikana on syytä mainita erikseen. Bupropioni ei poista vieroitusoireita kokonaan – se lievittää niitä vaikuttamalla dopamiini- ja noradrenaliinijärjestelmiin. Osa vieroitusoireista – ärtyneisyys, ahdistus, unihäiriöt – menee päällekkäin lääkkeen omien haittavaikutusten kanssa, mikä voi tehdä niiden erottamisesta hankalaa.

Zyban ja muut tupakoinnin lopettamislääkkeet

Kaksi vertailua kiinnostaa potilaita useimmin.

Zyban vs Voxra:

Vertailulla on kuitenkin tärkeä varaus: Voxra ei ole saatavilla Suomen markkinoilla, mikä tekee vertailusta käytännössä merkityksettömän.

Champix vs Zyban:

Potilaiden kokemuksia

Suomalaisten potilaiden kokemukset Zybanista ovat vaihtelevia – kuten useimmilla reseptilääkkeillä, joilla on psykoaktiivinen vaikutus. Suomi24-foorumilla löytyy sekä kannustavia että pettyneitä kommentteja. Osa kertoo lopettaneensa tupakoinnin ensimmäisellä yrityksellä kahden hoitokuukauden jälkeen, toiset kokivat haittavaikutukset hankaliksi. Unettomuus ja suun kuivuminen mainitaan useimmin.

Ehkä rehellisimpänä havaintona tosielämän kokemuksista nousee esiin: Zyban vähentää tupakanhimoa selvästi, muttei poista sitä kokonaan. Ne, jotka odottivat ihmepillereitä, pettyivät. Ne, jotka käyttivät lääkettä todellisen motivaation tukena, saivat tuloksia.

Usein kysytyt kysymykset

Voiko Zybanin yhdistää nikotiinikorvaushoitoon?

Kyllä. Yhdistelmää on tutkittu kliinisesti ja se antaa lisähyötyä. Ehdoton edellytys on verenpaineen seuranta, sillä yhdistelmässä nousuriski on suurempi kuin monoterapiassa.

Mitä tapahtuu, jos tavoitepäivänä ei onnistu lopettamaan?

SmPC:n suositusten mukaan tavoitepäivää voi siirtää ensimmäisten kahden hoitoviikon sisällä. Jos täydellistä tupakoimattomuutta ei ole saavutettu seitsemänteen viikkoon mennessä, hoidon jatkaminen tuskin tuottaa tulosta. Bupropioni on tehokas juuri motivoituneilla potilailla – lääke itsessään ei luo motivaatiota.

Vaikuttaako Zyban painoon?

Kyllä, ja tämä on yksi dokumentoiduista eduista. Bupropioni hidastaa osittain painonnousua, joka usein seuraa tupakoinnin lopettamista. Eräässä kliinisessä tutkimuksessa lääkettä käyttäneet potilaat olivat 18 kuukauden kuluttua lihoneet keskimäärin 2,3 kg vähemmän kuin lumeryhmä. Mekanismina on dopamiinijärjestelmään vaikuttaminen ja ruokahalun lievä heikkeneminen.

Voiko Zyban aiheuttaa erektio-ongelmia?

Aihe nousee toistuvasti esiin keskusteluissa. Bupropioni on perinteisesti yksi lääkkeistä, joilla on vähiten haitallisia vaikutuksia seksuaaliseen toimintaan – toisin kuin SSRI-lääkkeillä. Silti osalla miehistä erektiovaikeuksia ilmenee. Useimmiten kyse on ahdistuksesta tai nikotiinin vieroitusoireista, jotka vaikuttavat verisuonten toimintaan ja hormonitasapainoon – eivät lääkkeen suorasta vaikutuksesta. Jos ongelma jatkuu useita viikkoja, siitä kannattaa kertoa lääkärille.

Kuinka kauan lopettamistulos kestää kuurin jälkeen?

Bupropionilla hoidetuilla potilailla vuoden pidättäytymisprosentit ovat 13–23 % – verrattuna lumeryhmän 8–10 %:iin. Luvut eivät yksinään vaikuta suurilta, mutta ne ovat vertailukelpoisia nikotiinikorvaushoidon tulosten kanssa ja paranevat, kun hoitoon yhdistetään käyttäytymistuki.